令和元年台風第１５号又は令和元年台風第１９号等により被災された方の一部負担金の還付（窓口負担の払戻し）について
最終更新日：2020年2月10日更新
一部負担金の還付手続きについて
令和元年台風第１５号又は第１９号等により被災されたみなさまには、心よりお見舞い申し上げます。
令和元年台風第１５号又は第１９号等により被災された被保険者であって、一部負担金の免除要件に該当する方が、既に医療機関などの窓口で一部負担金を支払っている場合、申請により還付を受けることができます。
令和元年台風第１５号又は第１９号等により被災された被保険者であって、一部負担金の免除要件に該当する方が、既に医療機関などの窓口で一部負担金を支払っている場合、申請により還付を受けることができます。
入院時の食事療養及び生活療養に係る標準負担額、柔道整復、はり・きゅう、あんま・マッサージ施術の療養費は免除対象外です。
１ 申請する場所
お住まいの市区町村の後期高齢者医療担当の窓口
２ 申請に必要な書類
１ 一部負担金還付申請書 [Wordファイル／25KB]
２ 受診医療機関明細 [Excelファイル／16KB]
３ 保険医療機関等が発行した領収書（原本）または既に支払った一部負担金の金額が確認できる書類
４ 被災等を確認できる書類（罹災証明書等）
５ 委任状（申請者と振込口座の名義人が異なる場合に必要） [Wordファイル／32KB]
６ 申立書（被保険者本人がお亡くなりになっており、相続人代表者が還付申請する場合に必要） [Wordファイル／21KB]
３ 申請時に必要な持ち物
１ 後期高齢者医療被保険者証
２ 印鑑（認印可）
３ 通帳等
２ 印鑑（認印可）
３ 通帳等
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